Kontrolliertes Trinken – Eine Alternative zur Abstinenz?

Aktuelle Behandlungsmethoden sind wenig erfolgreich

Die Zweifel daran, dass sich Alkoholkonsum kontrollieren lässt, schrumpfen in jüngster Vergangenheit auch unter Therapeuten und Wissenschaftlern in Deutschland. Im Gegenteil wächst die Kritik an den aktuellen Behandlungsmethoden. Schließlich werden nur rund acht Prozent der Alkoholabhängigen professionell betreut und nur bei wenigen zeigt die übliche Abstinenztherapie Erfolge.

Dazu sagt Thomas Hilfemacher, Suchtforscher an der Medizinischen Hochschule in Hannover: „70 Prozent aller Alkoholabhängigen erleiden im ersten Jahr nach einer Therapie einen Rückfall, im zweiten Jahr trinken sogar 90 Prozent wieder.“ Und weiter: „Das bisherige Konzept ist nicht ideal“ (Quelle). Denn allein durch die Reduzierung des Konsums lassen sich negative Folgen wie etwa Krebs oder mögliche Schäden an der Leber eindämmen, wodurch auch Todesfälle als Folge des Alkoholkonsums vermieden werden könnten.

Wie sind die Erfolge beim kontrollierten Trinken?

Bei 10 bis 30 Prozent der Teilnehmer an einer kontrollierten Trinktherapie fällt irgendwann die Entscheidung, dauerhaft trocken bleiben zu wollen. „Doch die Entscheidung für Null-Alkohol haben die Betroffenen selbst gewählt“, wie Körkel sagt. „Es wurde ihnen nicht auferlegt. Daher stehen sie viel stärker hinter ihrem Entschluss.“

Ein Grund dafür liegt darin, dass sich die Betroffenen – auch wenn sie zur MPU müssen, weil sie ihren Führerschein verloren haben – nur schwer vorstellen können, nie wieder zu trinken. Etwa zwei Drittel aller Betroffenen, die eine Suchttherapie beginnen, wollen nicht dauerhaft abstinent leben, sondern möchten ihren Konsum eigentlich nur dauerhaft reduzieren.

Körkel ist deshalb der Meinung: „Wenn eine Person die Enthaltsamkeit komplett ausschließt und nur reduzieren möchte, dann sollten wir sie dabei professionell unterstützen.“ Er sieht eine große Gefahr darin, dass Menschen, die ihren Konsum ohne professionelle Hilfe reduzieren möchten, sogar noch tiefer in die Sucht hineinrutschen könnten.

Während in Deutschland erst langsam die ersten – auch von den Krankenkassen bezahlten – Kurse abgehalten werden, sind andere Länder schon ein Stück weiter. Beispielsweise zählt die Reduktion des Alkoholkonsums in den Niederlanden und in Großbritannien bereits zu den Standardbehandlungen. Das bedeutet: Patienten, die zum Entzug in eine Klinik gehen, können dort frei entscheiden, ob sie lediglich den Konsum reduzieren oder komplett auf die Droge verzichten möchten.

Wie lässt sich das Konzept umsetzen?

Ein Training zum kontrollierten Trinken kann sowohl in Einzel- als auch in Gruppensitzungen erfolgen. Das Behandlungskonzept umfasst Sondierungsgespräche, die im Vorfeld und im Nachhinein geführt werden, sowie ein Programm in mehreren Schritten. Die wichtigste Methode, um das kontrollierte Trinken zu verwirklichen, besteht darin, sich Trinkregeln aufzustellen und gegebenenfalls auch ein Trinktagebuch zu führen. So sollte es vorab festgelegte Tage geben, an denen nie getrunken wird.

Während des Programms steht im Vordergrund, die Selbstverantwortlichkeit des Patienten bezüglich seines Verhaltens zu fördern. Eine zwingende Voraussetzung, um an einem derartigen Programm teilnehmen zu können, besteht allerdings darin, dass die Patienten entsprechend dazu motiviert sind, ihre eigene Lebenssituation zu ändern.

Während des Trainings werden Manuale sowie Trinktagebücher genutzt, um dem Patienten ein strukturgebendes Werkzeug an die Hand zu geben, mit dem sie sich und ihr Verhalten selbst kontrollieren können. Interventionen durch einen Psychotherapeuten sind während des Trainings nicht vorgesehen, können allerdings gegen Ende des Trainings nicht schaden, weil der Patient dadurch eine weitere Möglichkeit zur Selbstreflexion seines Verhaltens erhält, die er zukünftig nutzen und umsetzen kann.

Kontrolliertes Trinken und MPU

Das Kontrollierte Trinken ist ein Ansatz, der in der Wissenschaft höchst umstritten ist. Viele sind der Meinung, dass Alkoholabhängige besser ganz auf den Konsum von Alkohol verzichten, also abstinent leben sollten. Auch die MPU-Kriterien schreiben dies so vor.

Wer eine Alkoholabhängigkeit entwickelt hat, für den ist der Ansatz des Kontrollierten Trinkens in der MPU keine Option mehr. Hier müssen zwingend Abstinenznachweise beigebracht werden. Auch wenn davon ausgegangen werden muss, dass ein kontrollierter Umgang mit Alkohol nicht mehr möglich ist, muss man vor der MPU abstinent gelebt haben und dies auch nachweisen.

Dass ein kontrollierter Konsum nicht mehr funktioniert, zeigt sich zum Beispiel daran, dass Personen wiederholt mit großen Promillezahlen auffallen, dass bereits (Alkohol-)MPUs bestanden wurden und es dennoch wieder zu Auffälligkeiten kam oder dass die Betroffenen selbst berichten, ihren Konsum nicht mehr kontrollieren zu können. Auch in solchen Fällen wird in der MPU die völlige Abstinenz gefordert, selbst wenn die Diagnose eine Abhängigkeit nie gestellt wurde.

Die Kriterien der MPU sind also strenger als zum Beispiel die Empfehlungen eines Hausarztes, der einem lediglich rät, etwas weniger zu trinken. Dies liegt daran, dass an Fahrerlaubnisinhaber große Anforderungen gestellt werden. Man möchte sichergehen, dass eine Teilnahme am Straßenverkehr unter Alkoholeinfluss in Zukunft nicht mehr vorkommt. Wer es schafft, abstinent zu leben, für den ist das Risiko einer Trunkenheitsfahrt minimal.